Documents d'accord préalable

Une demande d'accord de prise en charge est à renseigner et à transmettre pour bénéficier de la dispense d'avance de frais pour certains soins.

  • Pour la prise en charge et votre suivi de grossesse : avant la fin du 3e mois de grossesse
  • Pour la prise en charge de votre hospitalisation programmée : a minima 10 jours avant la date prévue d’hospitalisation

Sans ces démarches, la dispense d’avance de frais ne pourra pas être garantie dans le cadre des offres MGEN International Santé Prévoyance (MISP) ou ÔJI.

Cliquez sur les boutons ci-contre afin de télécharger les formulaires au format PDF. Une fois les documents complétés, veuillez les téléverser ci-dessous.

Formulaire Hospitalisation programmée

Veuillez cliquer pour télécharger le formulaire.

Formulaire Déclaration de grossesse

Veuillez cliquer pour télécharger le formulaire.

Nom et Prénom
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    Pour bénéficier d’une prise en charge optimale de vos soins, davantage d’informations sur les formalités sont disponibles sur la rubrique dédiée sur notre site mgeninternational.com.