Accord Entente Préalable

Sans attestation votre mutuelle sera en droit de refuser la prise en charge du Tiers Payant.

Vous devez IMPÉRATIVEMENT remplir les formulaires ci-dessous au préalable pour que HealthCase puisse demander un accord de prise en charge 100% Tiers Payant auprès de la MGEN dans les cas suivants:

  • Une maternité
  • Les soins de jours programmés (endoscopie, colonoscopie, …)
  • Hospitalisations programmées

Veuillez cliquer sur les boutons ci-dessous afin de télécharger les formulaires pdf. 

Tiers_payant_2023_hospitalisation_1Tiers_payant_2023_hospitalisation_2
Tiers_payant_2023_maternite_1Tiers_payant_2023_maternite_2

Une fois les documents pdf remplis, veuillez les téléverser ci-dessous:

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